[center]الجمعية الجزائرية
للتراث و البيئة و ترقية المناطق الصحراوية
مكتب دائرة الرباح
ولاية الوادي
مخيم البيئة 2011
<p class="MsoNormal" dir="RTL" style="text-align:center;line-height:
150%" align="center">بلدية سيدي غيلاس – ولاية تيبازة
ترخيص أبوي
أنا
الممضي أسفله (اسم و لقب الولي ) السيد
(ة) :........................................................
المولود(ة) في ...........................ب
:...................................الساكن(ة) ب :................
و الحامل (ة) لبطاقة التعريف \ رخصة السياقة
) رقم :....................................................
الصادرة بتاريخ :..................................عن
:..........................................................
ولي الطفل
:..................................المولود في
:................................ب .....................
أرخص له بالذهاب إلى المخيم الصيفي الذي
تنظمه الجمعية إلى ولاية تيبازة لمدة ..............
كما ارخص للأطباء و المكلفين بالمراقبة
الصحية بالمخيم بإجراء العلاجات اللازمة التي تتطلبها حالته و لا أحملهم مسؤولية النتائج التي
تطرأ
قرأت و وافقت يوم
:...........................
إمضاء الولي
مصادقة البلدية
<p class="MsoNormal" dir="RTL" style="text-align:center;line-height:
200%" align="center">شهادة طبية
أنا الممضي أسفله الطبيب :.......................................أشهد
أن المسمى:.........................
معافى من كل الأمراض التي تمنعه من
المشاركة في أنشطة المخيم المقام بولاية تيبازة .
الرباح في .:...................................
إمضاء و ختم الطبيب
إدارة
المخيم